ЕКЗ проти ІКСІ: який метод лікування безпліддя підходить саме вам?

Вступ

Якщо вам сказали, що вам потрібне ЕКЗ, ви, можливо, також чули термін ІКСІ — іноді в одному реченні з ЕКЗ, іноді як «додаткову послугу», що окремо вказується у кошторисі. Розуміння того, як ваш лікар обирає між цими двома методами, значно зменшує невизначеність у прийнятті рішення. У цій статті пояснюється, як працює кожна з цих методик, які клінічні фактори впливають на рекомендації лікаря та які питання варто задати під час консультації.

У чому полягає різниця між ЕКЗ та ІКСІ?

ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення) та ІКСІ (інтрацитоплазматична ін’єкція сперматозоїдів) відрізняються лише способом запліднення яйцеклітини. При традиційному ЕКЗ підготовлені сперматозоїди та яйцеклітини поміщають разом у культуральну чашку, і запліднення відбувається самостійно. При ІКСІ ембріолог вводить один сперматозоїд безпосередньо в кожну зрілу яйцеклітину. Стимуляція, забір яйцеклітин, культивування ембріонів та їх перенесення є ідентичними.

Оскільки ці дві методики мають спільні всі інші етапи, вибір методу не впливає на ваші ін’єкції, графік спостереження або день забору яйцеклітин. Це рішення приймається в лабораторії в день забору яйцеклітин щодо методу, який, найімовірніше, забезпечить отримання здорових запліднених яйцеклітин із наявних сперматозоїдів та яйцеклітин. У багатьох клініках рішення підтверджується заздалегідь на основі результатів ваших аналізів, а потім коригується, якщо зразок сперми в день забору відрізняється від очікуваного.

ЕКЗ та ІКСІ: короткий огляд

Фактор	Традиційне ЕКО	ІКСІ
Як відбувається запліднення	Сперматозоїди та яйцеклітини змішуються в чашці; сперматозоїд проникає в яйцеклітину природним шляхом	Під мікроскопом у кожну зрілу яйцеклітину вводять одну відібрану сперматозоїд
Типові показання	Нормальні або майже нормальні результати аналізу сперми; безпліддя, пов’язане з порушеннями функції маткових труб, овуляції, ендометріозом або з невідомих причин	Безпліддя, зумовлене чоловічим фактором; сперма, отримана хірургічним шляхом або заморожена; попереднє низьке запліднення або невдале запліднення; генетичне тестування ембріонів
Необхідна кількість сперматозоїдів	Мільйони рухливих сперматозоїдів на одну яйцеклітину	Кілька життєздатних сперматозоїдів — по одному на кожну яйцеклітину
Відбір сперматозоїдів	Природна конкуренція між сперматозоїдами	Ембріолог відбирає кожну сперматозоїду за зовнішнім виглядом та рухливістю
Ризик невдалого запліднення	Невеликий, але реальний, головним чином у випадках, коли функціональні можливості сперматозоїдів гірші, ніж показали тести	Нижчий; повна невдача трапляється рідко
Основний ризик процедури	Низький; деякі яйцеклітини можуть бути запліднені більш ніж одним сперматозоїдом і підлягають видаленню	Невелика частина яйцеклітин може не вижити після ін’єкції
Результат у вигляді живонародженої дитини при нормальній якості сперми	Немає доказів того, що ІКСІ покращує результати порівняно з ЕКЗ	Немає доказів ефективності; не рекомендується для рутинного застосування
Вартість	Вартість стандартного циклу	Додаткова плата за лабораторні дослідження понад вартість стандартного циклу
Решта циклу лікування	Ідентична	Така сама

Результати варіюються від людини до людини. Ваш фахівець пояснить, як ці фактори впливають на ваші власні результати аналізів.

Коли лікар порекомендує ІКСІ?

Лікарі рекомендують ІКСІ, коли є конкретні підстави вважати, що сперматозоїди не зможуть самостійно запліднити яйцеклітини. Найпоширенішими причинами є результати аналізу сперми, що не відповідають референтним діапазонам, сперма, отримана хірургічним шляхом або з замороженого зразка, попередній цикл ЕКЗ із низьким рівнем запліднення або план проведення генетичного тестування ембріонів.

Нижче наведено ситуації, на які найчастіше посилаються фахівці з репродуктивної медицини. Ваш лікар може врахувати одразу кілька з них.

• Безпліддя, зумовлене чоловічим фактором. Низька концентрація сперматозоїдів, знижена рухливість або висока частка сперматозоїдів з аномальною формою роблять природне запліднення в пробірці менш надійним. Результати аналізу сперми порівнюють із референтними діапазонами ВООЗ, і чим більше показників не відповідає цим нормам, тим переконливішими є аргументи на користь ІКСІ.
• Сперма, отримана хірургічним шляхом. Сперма, зібрана безпосередньо з яєчка або придатка яєчка (наприклад, після TESA), зазвичай присутня в невеликій кількості та може бути незрілою або менш рухливою, тому стандартним підходом є ІКСІ.
• Заморожена сперма в обмеженій кількості. Сперма, збережена в банку до лікування раку або з інших причин, може вижити після розморожування в зменшеній кількості. ІКСІ дозволяє максимально ефективно використати кожну життєздатну сперматозоїду.
• Попередні невдалі спроби або низький рівень запліднення. Якщо під час попереднього циклу традиційного ЕКЗ було отримано мало запліднених яйцеклітин або їх не було взагалі, незважаючи на нормальний вигляд сперматозоїдів, для наступної спроби зазвичай рекомендується ІКСІ.
• Преімплантаційна генетична діагностика (ПГД). Коли ембріони підлягають біопсії для генетичного дослідження, зазвичай застосовують ІКСІ, щоб на ембріоні не залишилося зайвих сперматозоїдів, які можуть забруднити зразок.
• Заморожені (вітрифіковані) яйцеклітини. Зовнішня оболонка яйцеклітини може затвердіти після заморожування та розморожування, що ускладнює проникнення сперматозоїдів. При використанні раніше заморожених яйцеклітин застосування ІКСІ є стандартною процедурою.
• Інші проблеми з функцією сперматозоїдів. Високий рівень фрагментації ДНК сперматозоїдів або наявність антиспермальних антитіл також можуть стати причиною рекомендації щодо застосування ІКСІ, залежно від загальної картини.

Коли краще вибрати традиційне ЕКЗ?

Традиційне ЕКЗ зазвичай рекомендують, коли результати аналізу сперми в нормі, а причина безпліддя лежить в іншому — закупорені маткові труби, проблеми з овуляцією, ендометріоз або нез’ясоване безпліддя. У цих випадках не було доведено, що ІКСІ підвищує шанси на народження живої дитини, тому більшість фахівців не застосовують цю процедуру.

Цей факт часто викликає подив, оскільки ІКСІ іноді подають як більш прогресивний варіант. Ця процедура є технічно складнішою, але «більше» не завжди означає «краще». Результати масштабних досліджень та рекомендації таких професійних організацій, як Американське товариство репродуктивної медицини та Європейське товариство репродукції людини та ембріології, свідчать, що за умови нормальних показників сперми ІКСІ не покращує результати від запліднення до народження живої дитини порівняно зі стандартним ЕКЗ. Стандартне ЕКЗ також зберігає природний відбір сперматозоїдів, дозволяє уникнути незначного механічного ризику для яйцеклітини та не передбачає додаткових лабораторних витрат.

Деякі клініки застосовують ІКСІ у кожному циклі як стандартну процедуру. Існують аргументи на користь цього — це усуває невелику ймовірність несподіваної повної невдачі запліднення — але це скоріше вибір політики, а не клінічна необхідність, і ви маєте право запитати, чому це пропонується саме у вашому випадку.

Як приймає рішення ваш лікар: чотири запитання

Рекомендація зазвичай зводиться до чотирьох питань: що показує аналіз сперми? Звідки походить сперма? Що сталося в попередніх циклах? І чи будуть ембріони піддані генетичному тестуванню? Відповіді на ці питання чітко розподіляють більшість пар на дві категорії.

ЙМОВІРНІСТЬ ТРАДИЦІЙНОГО ЕКО Сперма в нормі • Результати аналізу сперми в межах референтних значень • Зразок свіжої еякуляції • Раніше не було проблем із заплідненням • Генетичне тестування ембріонів не планується

У БУДЬ-ЯКОМУ ВИПАДКУ — ПРОКОНСУЛЬТУЙТЕСЯ ЗІ СВОЇМ СПЕЦІАЛІСТОМ Гранична картина • Один параметр незначно нижче норми • Результати різних зразків відрізняються • Старий заморожений зразок хорошої якості • Деякі клініки розподіляють яйцеклітини між методами ЕКЗ та ІКСІ

ЙМОВІРНО ІКСІ Сперматозоїди потребують допомоги • Низька кількість, рухливість або морфологія • Сперма, отримана хірургічним шляхом, або її недостатня кількість у замороженому вигляді • Попереднє низьке запліднення або невдале запліднення • Плановане ПГТ або використання заморожених яйцеклітин

Це лише спрощений посібник. Остаточна рекомендація залежить від вашої повної оцінки.

У сумнівних випадках деякі лабораторії використовують «подвійний» підхід: половину яйцеклітин запліднюють за допомогою традиційного ЕКЗ, а половину — за допомогою ІКСІ. Це є запобіжним заходом на випадок несподіваної невдачі запліднення, водночас показуючи, чи здатні сперматозоїди запліднювати яйцеклітини природним шляхом — корисна інформація для планування майбутніх циклів.

Чи має ІКСІ ризики, яких немає у традиційного ЕКЗ?

ICSI несе невеликий процедурний ризик для яйцеклітини: невелика кількість яйцеклітин не виживає після ін’єкції. Ця процедура також обходить природний відбір сперматозоїдів, тому якщо причиною чоловічого безпліддя є генетичний фактор, ця ознака може передатися синові. Загальні показники вроджених вад після ЕКЗ та ICSI є схожими між собою і лише трохи перевищують показники серед загального населення.

Ці ризики є незначними і обговорюються під час отримання згоди на процедуру, але саме вони є однією з причин, чому фахівці застосовують ІКСІ лише у випадках, коли очікується, що це допоможе. Якщо чоловіче безпліддя може мати генетичну причину — наприклад, певні зміни Y-хромосоми або відсутність сім’яних проток — ваш лікар може запропонувати генетичне тестування або консультацію перед лікуванням, щоб ви могли зробити обґрунтований вибір.

Традиційне ЕКЗ має свої обмеження: невелика частка циклів закінчується отриманням невеликої кількості запліднених яйцеклітин або їх повною відсутністю, коли функція сперматозоїдів виявляється гіршою, ніж показували результати аналізів. Хороші клініки зменшують цей ризик, перевіряючи зразок сперми в день забору яйцеклітин і переходячи на ІКСІ, якщо це необхідно.

Чи коштує ІКСІ дорожче, ніж ЕКЗ?

Так. ІКСІ — це додаткова лабораторна процедура, вартість якої зазвичай додається до стандартної вартості циклу ЕКЗ. Оскільки решта циклу залишається незмінною, різниця зводиться саме до цієї окремої статті витрат. Попросіть детальний кошторис, щоб точно знати, що в нього входить.

Якщо вам рекомендують ІКСІ, вартість зазвичай обґрунтована чіткими клінічними показаннями. Якщо ж її додають без таких показань, доцільно запитати, чи не підійде у вашому випадку звичайне ЕКЗ.

Питання, які слід задати під час консультації

Якщо ви підготуєте короткий список питань, це допоможе вам зрозуміти обґрунтування вашого плану, а не просто прийняти його. П’ять наведених нижче питань охоплюють аспекти, які найчастіше визначають вибір між ЕКЗ та ІКСІ.

1. Що саме в результатах наших аналізів зумовлює рекомендацію щодо ЕКЗ або ІКСІ?
2. Якщо зразок сперми в день обстеження відрізняється від очікуваного, чи змінить лабораторія метод?
3. Чи підійде нам комбінований цикл ЕКЗ/ІКСІ?
4. Чи є якісь генетичні наслідки чоловічого безпліддя, на які нам слід спочатку перевіритися?
5. Яка додаткова вартість ІКСІ та що входить у вартість циклу?

З чого почати?

Вибір між ЕКЗ та ІКСІ починається з повної оцінки стану обох партнерів: аналізу сперми для чоловіка та тестування овариального резерву, ультразвукового дослідження та оцінки стану маткових труб для жінки. На основі цих результатів ваш фахівець зможе пояснити, який метод запліднення підходить саме вам і чому.

Ви можете дізнатися більше про те, як працює кожен етап циклу, на нашій сторінці, присвяченій лікуванню методами ЕКЗ та ІКСІ, або записатися на консультацію до одного з наших фахівців з репродуктивної медицини в Шарджі, щоб обговорити ваші результати.

Ця стаття носить виключно інформаційний характер і не замінює індивідуальної медичної консультації. Рекомендації щодо лікування та його результати варіюються від людини до людини і залежать від повної клінічної оцінки.