Wat betekent de verschuiving van Fee-for-Service naar Value-Based Care voor leveranciers?

Intro

De manier waarop gezondheidszorg wordt betaald, verandert snel.**Fee-for-service- versus waardegedreven zorgmodellen** veranderen de manier waarop zorgverleners zorg verlenen en worden betaald. Bij traditionele fee-for-service-modellen worden zorgverleners beloond voor elke test, procedure of consult, zonder rekening te houden met de resultaten voor de patiënt. Waardegedreven zorg keert deze trend om, waarbij zorgverleners worden beloond op basis van hoe ze ervoor zorgen dat de patiënt gezond is en hoe ze betere gezondheidsresultaten behalen.

Zorgverleners worden nu vergoed op basis van de resultaten voor de patiënt, de kwaliteit van de zorg en de kostenefficiëntie. Deze verandering heeft invloed op de dagelijkse activiteiten, de werkzaamheden van medewerkers, investeringen in technologie en de relatie met patiënten. Inzicht in deze veranderingen helpt zorgverleners om zonder financiële druk nieuwe betalingsmodellen te plannen.

Hoe fee-for-service-modellen zorgverleners vergoeden

Bij fee-for-service worden zorgverleners betaald voor elke geleverde dienst, inclusief consulten, tests, procedures en ziekenhuisbezoeken. De betalingen worden gedaan ongeacht of ze bijdragen aan het verbeteren van de gezondheid van patiënten of het voorkomen van complicaties op de lange termijn. Het genereren van inkomsten is volledig gericht op het aantal geleverde diensten en niet op de gezondheidsresultaten.

Inkomstenstructuur onder fee-for-service

Zorgverleners verhogen hun inkomsten door een groter aantal diensten te leveren. Een groter aantal bezoeken van patiënten, meer diagnostische tests en meer procedures verhogen het inkomen. Elke dienst heeft een vast vergoedingspercentage. De betaling vindt plaats na levering van de dienst en indiening van de claim. De inkomsten hangen rechtstreeks samen met het aantal patiënten.

Dit vergoedingsmodel motiveert zorgverleners om meer patiënten te behandelen binnen hetzelfde tijdsbestek. Preventieve zorg en follow-ups leveren geen financiële prikkels op. Het financiële risico voor de zorgverleners van de patiënten is laag. Administratieve teams richten zich op nauwkeurige codering en tijdige indiening van declaraties om de vergoeding te maximaliseren.

Wat waardegedreven zorg betekent voor de vergoeding van zorgverleners

Waardevolle zorg koppelt de vergoeding van artsen aan de resultaten voor de patiënt, de kwaliteit van de zorg en de algehele kostenefficiëntie. Bonussen voor zorgverleners zijn gebaseerd op kwaliteitsnormen en boetes voor het niet behalen van doelstellingen. Deze paradigmaverschuiving transformeert de gezondheidszorg in een resultaatgericht betalingssysteem in plaats van een volumegericht betalingssysteem.

Nieuwe betalingsstructuren waarmee zorgverleners te maken krijgen

De vergelijking tussen waardegedreven zorg en fee-for-service laat fundamentele veranderingen zien in de manier waarop zorgverleners hun inkomsten verdienen:

Betalingsmodel	Vergoedingsbasis	Financieelrisico
Vergoeding per dienst	Servicevolume	Laag risico voor zorgverleners
Op waarde gebaseerde zorg	Kwaliteitsresultaten	Gedeeld risicomodel
Gebundelde betalingen	Zorgperiode	Hoog risico voor zorgverleners

Zorgverleners moeten kwaliteitsstatistieken, patiënttevredenheidsscores en kostenefficiëntie bijhouden. De vergoeding is afhankelijk van het behalen van prestatiebenchmarks in meerdere categorieën. Betalers stellen kwaliteitsdrempels vast die bepalend zijn voor bonusbetalingen of boetes.

Inzicht in programma's voor gedeelde besparingen

Gedeelde besparingsprogramma's belonen zorgverleners voor het verlagen van de zorgkosten met behoud van kwaliteit. Verzekeraars die patiënten gezond houden en onnodige ziekenhuisopnames voorkomen, delen in de kostenbesparingen. Deze programma's vereisen een geavanceerde registratie van patiëntenpopulaties en de totale zorgkosten.

Waarom zorgverleners hun klinische workflows moeten veranderen

Waardevolle zorg vereist dat zorgverleners opnieuw nadenken over de manier waarop ze patiëntenzorg leveren. Oudere werkprocessen die zijn ontwikkeld voor grote patiëntenvolumes sluiten niet aan bij de focus van waardevolle zorg op kwaliteit en resultaten. Zorgverleners moeten beschikken over holistische oplossingen die gericht zijn op preventie en coördinatie.

Dagelijkse werkzaamheden die moeten worden aangepast

Zorgverleners hebben langere consulttijden nodig om patiënten goed te kunnen beoordelen. Coördinatie van de zorg helpt bij het beheersen van chronische aandoeningen en het voorkomen van complicaties. Lange patiëntbezoeken maken een uitgebreide evaluatie van de gezondheid mogelijk. Regelmatige follow-upgesprekken houden chronische aandoeningen tussen de bezoeken in de gaten.

Belangrijke veranderingen in de workflow zijn onder meer:

• Vergaderingen van zorgteams om behandelplannen te coördineren
• Voorlichtingssessies voor patiënten over ziektebeheer
• Monitoring van de volksgezondheid bij patiëntenpanels
• Proactieve outreach voor preventieve zorgafspraken
• Controle van therapietrouw door regelmatig contact

De taken van het personeel gaan verder dan alleen administratieve taken. Verpleegkundigen voeren welzijnscontroles uit. Zorgcoördinatoren beheren het contact met patiënten. Data-analisten houden kwaliteitsstatistieken bij. Deze veranderingen in de workflow vereisen aanvullende training en middelen.

Hoe de technologische vereisten toenemen onder waardegedreven zorg

Waardevolle zorg vereist een sterke technologische basis. Zorgverleners hebben systemen nodig die de resultaten van patiënten bijhouden, kwaliteitsstatistieken meten en de zorg tussen meerdere zorgverleners en instellingen coördineren. Een digitaal gezondheidsplatform is noodzakelijk om waardevolle contracten effectief te beheren.

Essentiële investeringen in technologie

Zorgverleners moeten investeren in uitgebreide technologische oplossingen:

• Elektronische medische dossiers met functies voor zorgcoördinatie
• Dashboards voor volksgezondheidsbeheer
• Hulpmiddelen voor patiëntenbetrokkenheid voor monitoring op afstand
• Analytische platforms voor het bijhouden van kwaliteitsstatistieken
• Interoperabiliteitsoplossingen voor gegevensuitwisseling

Deze technologische upgrades brengen vaak aanzienlijke initiële kosten met zich mee. Kleine praktijken hebben moeite om volledige systemen te betalen. Zorgverleners kunnen echter kwaliteitsstatistieken en zorgcoördinatie beheren.

Welke financiële risico's nemen zorgverleners op zich?

Bij waardegedreven zorg verschuift het financiële risico van betalers naar zorgverleners. Zorgverleners worden verantwoordelijk voor de gezondheidsresultaten van patiënten en de totale zorgkosten, inclusief diensten die zij niet rechtstreeks leveren. Deze verantwoordelijkheid zorgt voor nieuwe financiële druk en vereist zorgvuldig bevolkingsbeheer.

Inzicht in risicogebaseerde contracten

Zorgverleners aanvaarden de verantwoordelijkheid voor het beheer van patiëntenpopulaties binnen vooraf vastgestelde budgetten. Boetes voor heropnames in het ziekenhuis verminderen de totale vergoeding. Overmatig gebruik van de spoedeisende hulp heeft invloed op de kwaliteitsscores. Doorverwijzingen naar specialisten en diagnostische tests tellen mee voor de kostendoelstellingen.

Bijkomende financiële risico's zijn onder meer:

• Vermijdbare complicaties leiden tot financiële sancties
• Niet-naleving door patiënten beïnvloedt de uitkomstmetingen
• De progressie van chronische ziekten verlaagt de kwaliteitsscores
• Tekortkomingen in de zorgcoördinatie leiden tot dure interventies

Zorgverleners moeten een evenwicht vinden tussen kwaliteitsverbetering en kostenbeheersing. Dit omvat een goede selectie van patiënten, een krachtige coördinatie van de zorg en actieve ziektepreventie om kostbare complicaties te voorkomen.

Hoe patiëntenrelaties veranderen

Het verschil tussen waardegedreven zorg en fee-for-service is datgene wat de relatie tussen zorgverlener en patiënt fundamenteel verandert. Zorgverleners zijn partners in het gezondheidsbeheer van patiënten, in plaats van dienstverleners voor acute problemen. Dit samenwerkingsmodel kan worden gekenmerkt door voortdurende interactie en gezamenlijke besluitvorming.

Nieuwe communicatiepatronen

Zorgverleners houden tussen bezoeken door regelmatig contact met patiënten. De communicatie heeft betrekking op preventie en vroegtijdige interventie. Actieve outreach is het aanbieden van preventieve bezoeken aan patiënten. Het toezicht op de naleving van de medicatie gebeurt via telefoongesprekken. Monitoring van vitale functies. Monitoring op afstand helpt bij het beheer van patiënten met chronische ziekten.

Levensstijlveranderingen worden behandeld in gezondheidscoachingsessies. Bij het bespreken van zorgplannen wordt rekening gehouden met de voorkeuren en doelstellingen van de patiënt. Dergelijke ervaringen vereisen dat zorgverleners betere vaardigheden verwerven in de omgang met patiënten. Klinische competenties zoals motiverende gespreksvoering en gezamenlijke besluitvorming zijn noodzakelijk.

Waarom zorgcoördinatie essentieel wordt

Bij waardegedreven zorg zijn eerstelijnszorgverleners verantwoordelijk voor de resultaten van patiënten in alle zorgomgevingen. De zorgverleners moeten samenwerken met specialisten, ziekenhuizen, revalidatiecentra en thuiszorgorganisaties om de totale kosten en kwaliteit te beheersen. Goede coördinatie voorkomt mazen in de wet die tot complexiteit leiden.

Effectieve zorgnetwerken opbouwen

Succesvolle zorgverleners gaan formele relaties aan met andere zorginstellingen. Netwerken van voorkeursspecialisten maken efficiënte doorverwijzingen mogelijk. Samenwerkingsverbanden met ziekenhuizen verbeteren de planning van ontslag. Thuiszorginstellingen ondersteunen de zorgbehoeften na een acute fase.

Zorgcoördinatie vereist ook:

• Samenwerking tussen apotheken voor medicatiebeheer
• Maatschappelijke organisaties voor ondersteuning van sociale determinanten
• Realtime informatie-uitwisseling tussen zorginstellingen
• Gestandaardiseerde overgangsprotocollen tussen zorgverleners

Zorgcoördinatoren volgen patiënten in al deze zorgomgevingen. Zij zorgen ervoor dat testresultaten bij de juiste zorgverleners terechtkomen. Medicatie wordt na een ziekenhuisopname afgestemd. Vervolgafspraken vinden volgens planning plaats.

Welke personeelswijzigingen zorgverleners nodig hebben

Waardevolle zorg introduceert nieuwe rollen die verder gaan dan het traditionele klinische en administratieve personeel. De zorgcoördinatoren, data-analisten, patiëntbegeleiders en specialisten op het gebied van kwaliteitsverbetering worden door zorgverleners ingehuurd om waardevolle activiteiten te faciliteren. Deze toevoegingen verhogen de overheadkosten van de praktijk, maar zijn noodzakelijk voor succes.

Nieuwe teamleden en hun rollen

De zorgcoördinatoren houden zich bezig met patiëntencontact en follow-ups. De data-analisten monitoren de kwaliteitsindicatoren en verbeterpunten. Patiëntenbegeleiders helpen patiënten bij het verkrijgen van hulpbronnen in de gemeenschap. Ontwerpen voor workflowverbetering worden ontwikkeld door specialisten op het gebied van kwaliteitsverbetering. Gedragsgezondheidsspecialisten houden zich bezig met geestelijke gezondheidsbehoeften die van invloed zijn op het beheer van chronische ziekten.

Deze toevoegingen verhogen de overheadkosten van de praktijk. Zorgverleners moeten voldoende op waarde gebaseerde stimuleringsbetalingen genereren om de uitbreiding van het personeelsbestand te dekken en tegelijkertijd de financiële levensvatbaarheid tijdens de overgangsperiode te behouden.

Hoe preventieve zorg financieel haalbaar wordt

In het geval van fee-for-service levert preventieve zorg slechts een klein bedrag aan inkomsten op. Waardevolle zorg beloont preventie financieel, waardoor toekomstige complicaties en ziekenhuisopnames die de kwaliteitsscores negatief beïnvloeden, worden verminderd. Activiteiten die voorheen financieel onhaalbaar leken, zoals preventieve activiteiten, worden strategische prioriteiten.

Preventieve activiteiten die waarde creëren

Het risico voor de gezondheid wordt vroegtijdig ontdekt door jaarlijkse wellnessbezoeken. Acute verergering wordt voorkomen door chronisch ziektebeheer. Voorkombare ziekten worden tot een minimum beperkt door immunisatieprogramma's. Door screening op kanker wordt deze in een geneesbaar stadium ontdekt. Levensstijladvies pakt de oorzaak van chronische aandoeningen aan.

De zorgverleners besteden middelen om de gezondheid van de patiënt te behouden, in plaats van te reageren op het optreden van ziekte. Deze preventieve strategie is beter in termen van het verbeteren van de resultaten, waaronder het minimaliseren van de totale zorguitgaven.

Waarom data-analysecapaciteiten belangrijk zijn

De op waarde gebaseerde contracten vereisen dat zorgverleners met behulp van gegevens aantonen dat ze kwalitatief hoogwaardige prestaties leveren. Voor betalers moeten zorgverleners over analysefuncties beschikken om risicopatiënten, de effectiviteit van interventies en kwaliteitsrapportages te kunnen bepalen. Analysefuncties zorgen voor op gegevens gebaseerde beslissingen die de kwaliteit van de zorg verbeteren.

Kritieke analysefuncties

Risicostratificatie helpt bij het identificeren van patiënten die intensieve zorg nodig hebben. Rapporten over hiaten in de zorg wijzen op het ontbreken van preventieve diensten. Het dashboard voor kwaliteitsmetingen is een instrument om de prestaties bij te houden. Kostenanalyses geven aan waar de efficiëntie kan worden verbeterd. Uit de trends in de resultaten blijkt dat interventies effectief zijn.

Zorgverleners die niet over sterke analytische capaciteiten beschikken, zullen moeite hebben om op waarde gebaseerde contracten binnen te halen. Ze zijn niet in staat om verbeterpunten te vinden en kwaliteitsprestaties te laten zien om zo stimuleringsbetalingen te verkrijgen.

Conclusie

De verschuiving van fee-for-service naar op waarde gebaseerde zorg betekent een grote verandering in de manier waarop zorgverleners zorg verlenen en worden beloond. Om succesvol te zijn, moeten workflows worden bijgewerkt, moet worden geïnvesteerd in technologie, moeten zorgteams worden uitgebreid en moeten nieuwe coördinatie- en analysecapaciteiten worden opgebouwd. Zorgverleners die deze veranderingen effectief doorvoeren, kunnen op lange termijn floreren in op waarde gebaseerde betalingsmodellen, waarbij de resultaten voor de patiënt voorrang krijgen boven het volume van de dienstverlening.

Persivia biedt een complete oplossing om deze overgang te vereenvoudigen. Beheer van de volksgezondheid, monitoring van kwaliteitsstatistieken, zorgcoördinatie en patiëntenbetrokkenheid zijn allemaal geïntegreerd in Persivia CareSpace®. Zorgverleners krijgen realtime inzicht in patiëntenrisico's, kwaliteitsresultaten en hiaten in de zorg. Het platform verbindt klinische teams, automatiseert outreach en genereert rapporten voor betalers. Ga verder dan losstaande systemen en handmatige tracking die middelen verspillen en de voortgang vertragen.

Veelgestelde vragen

Leidt waardegedreven zorg tot een lager inkomen voor zorgverleners?

Nee, waardegedreven zorg kan het inkomen van zorgverleners verhogen door middel van kwaliteitsbonussen en gedeelde besparingen. Zorgverleners die aan kwaliteitsnormen voldoen en de kosten effectief beheren, verdienen incentivebetalingen bovenop de vergoedingen voor geleverde diensten. Zorgverleners die echter niet aan de prestatiedoelstellingen voldoen, krijgen te maken met een lagere vergoeding door middel van boetes en inhoudingen.

Kunnen kleine praktijken succesvol zijn in waardegedreven zorg?

Ja, kleine praktijken slagen in waardegedreven zorg door zich aan te sluiten bij verantwoordelijke zorgorganisaties of klinisch geïntegreerde netwerken die een gedeelde infrastructuur bieden. Deze regelingen geven kleine praktijken toegang tot middelen voor zorgcoördinatie, analyseplatforms en tools voor kwaliteitsrapportage die ze zelf niet kunnen betalen. Samenwerking helpt kleine zorgverleners om effectief te concurreren.

Hoe lang duurt de overgang naar waardegedreven zorg?

Nee, een volledige overgang naar waardegedreven zorg duurt doorgaans drie tot vijf jaar. Zorgverleners hebben tijd nodig om nieuwe technologie te implementeren, personeel te trainen in herziene werkprocessen, zorgcoördinatieprocessen op te zetten en aanhoudende kwaliteitsprestaties te demonstreren. De meeste betalers bieden gefaseerde benaderingen die het risiconiveau geleidelijk verhogen naarmate zorgverleners hun capaciteiten opbouwen.

Geeven patiënten de voorkeur aan waardegedreven zorg boven fee-for-service?

Ja, patiënten geven aan meer tevreden te zijn over waardegedreven zorg vanwege de betere toegankelijkheid van zorgverleners, betere zorgcoördinatie en een focus op preventie. Patiënten waarderen proactieve outreach, langere consulttijden en gecoördineerde zorg tussen zorgverleners. De voorkeuren van patiënten variëren echter op basis van hun gezondheidstoestand en zorgbehoeften.

Verdwijnen fee-for-service-modellen volledig?

Nee, fee-for-service-modellen blijven naast waardegedreven regelingen bestaan in hybride betalingsstructuren. De meeste zorgverleners hanteren tijdens de verlengde overgangsperiode gemengde betalingsmodellen met beide betalingsmodellen. Volledige afschaffing van fee-for-service blijft onwaarschijnlijk, hoewel waardegedreven modellen voor de meeste zorgverleners een groeiend deel van de betalingen vertegenwoordigen.